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最新工伤认定申请表范本

  工伤认定是确定职工伤残等级的首要程序。职工出现工伤以后需要再到相关部门进行工伤认定。但是,很多人可能不知道怎么写一份规范的工伤认定申请书。下面,我们为您整理了一份最新工伤认定申请表的范本供您参考。
  
  最新工伤认定申请表范本
  
  申请人:
  
  受伤害职工:
  
  是否参加工伤保险:
  
  社会保险登记证编号:
  
  申请人与受伤害职工关系:
  
  申请人地址:
  
  邮政编码:
  
  联系人:
  
  联系电话:
  
  法律文书送达地址:
  
  填表日期: 年 月 日
  
  劳动和社会保障部 制
  
  职工姓名:
  
  性别:
  
  出生年月:
  
  身份证号码:
  
  联系电话:
  
  家庭住址:
  
  邮政编码:
  
  工作单位:
  
  邮政编码:
  
  法定代表人:
  
  联系电话:
  
  单位地址:
  
  职业、工种或工作岗位:
  
  参加工作:
  
  时 间:
  
  申请工伤或视同工伤:
  
  事故时间:
  
  诊断时间:
  
  伤害部位或疾病名称:
  
  接触职业病危害时间:
  
  接触职业病危害岗位:
  
  职业病名称:
  
  受伤害经过简述(可附页):
  
  用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内,向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况,经市劳动和社会保障局同意,申请时限可以适当延长,但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的,在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
  
  受伤害职工或亲属意见:
  
  本人认为符合《工伤保险条例》第三章第( )条第( )项之规定,应认定为 。(工伤或视同工伤)
  
  本人自愿选择(□委托单位代签;□到市劳动保障局领取;□邮寄送达;□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注:请在您选择的□内打√并摁手印。)
  
  签字:
  
  年 月 日
  
  用人单位意见:
  
  法定代表人签字:
  
  印章
  
  年 月 日
  
  劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见:
  
  印章
  
  年 月 日
  
  我们在上文为您提供了一份最新工伤认定申请表的范文,希望为您提供一个参考。工伤的认定申请关系关系到工伤的鉴定,因此,工伤认定申请表是很重要的,为了保证您在认定工伤时顺利进行,我们建议您在进行工伤认定申请时委托律师帮助您办理。
  
  
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副主任 主办律师 执业5年

19850716853

#史微微律师简介:男,法学学士,部门主任,中华全国律师协会会员。具有坚实的法律基础、清晰的逻辑思维和多元复合的知识结构...More>>

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